Лечение деформирующего остеоартроза коленного сустава

Деформирующий артроз коленного сустава – патологическое прогрессирующее поражение структур опорно-двигательной системы. Данный дегенеративно-дистрофический процесс, затрагивающий зону соединения бедренной кости, большеберцовой кости и коленной чашечки, также именуют деформирующий гонартроз или остеоартроз коленного сустава. Согласно МКБ-10, гонартроз выделен в самостоятельное заболевание под кодом М17.

Для информации! Хотя в американской классификации заболевание носит название остеоартрит коленного сустава, течение патологии не носит воспалительный характер.

Распространенность и суть патологического процесса

Деформирующий остеоартроз коленного сустава разных видов и степени выраженности симптомов клинически зафиксирован у 20% человеческой популяции. Большее число больных – представительницы прекрасного пола. Из общего количество патологий, поражающих коленный сустав, частота развития артроза превышает 50%.

Деформирующий артроз коленного сустава чаще всего поражает возрастную категорию старше 40 лет, однако фиксируются варианты «юного» гонартроза, который развивается после перенесенных травм или у лиц, профессионально занимающихся спортом. Заболевание в тяжелой форме вынуждает вносить значительные коррективы в привычный образ жизни больных, нередко приводя к инвалидности.

Для информации! Деформирующий остеоартроз коленного сустава значительно быстрее прогрессирует и тяжелее протекает у людей, имеющих избыточных вес и страдающих варикозной болезнью.

Высокая скорость отягощения недуга объяснена в первую очередь тем, что колено принимает на себя значительную нагрузку при ходьбе, беге, приседаниях, прыжках, подъеме и ношении тяжестей. К тому же анатомическое строение этого сочленения предполагает определенный диапазон движений: сгибание, разгибание, а в согнутой позиции – вращение по оси.

Внимание! Любое непредусмотренное физиологией изменение траектории движения может спровоцировать травму околосуставных мягких тканей, что в дальнейшем станет причиной артрозной болезни.

На начальном этапе структура опорной хрящевой ткани претерпевает изменения на атомно-молекулярном уровне. Глубоко нарушается трофика (питание) клеток хряща. В дальнейшем изменяется структура гиалинового хряща: он утрачивает твердость и упругость, волокна становятся тонкими, хрупкими и ломкими из-за активного расслоения. Со временем хрящевая ткань настолько истончается, что в отдельных местах наблюдается полное обнажение поверхности кости. Как результат, нагрузку принимает на себя субхондральная замыкающая пластина, имеющая большое скопление ответвлений седалищного нерва, реагирующего выраженным болевым синдромом.

Для информации! Организм своеобразно реагирует на гибель хрящевой ткани: запускает процесс разрастания трубчатой кости в месте повреждения. Появление плотных «шипов» приводит к деформации и искривлению нижней конечности.

Диагностика

Помимо стандартных лабораторных исследований крови, визуального осмотра поврежденного сустава травматологи для объективной оценки жалоб пациента прибегают к информативным методам диагностики артроза, в числе которых:

• рентгенография;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансная томография.

Виды гонартроза

Согласно МКБ-10 гонартрозделят на два вида по природе его развития:

• первичный;
• вторичный.

Первичный вид развивается без видимых внешних причин у людей с относительно хорошим состоянием здоровья. Группу риска составляют: лица преклонного возраста, женщины в постменопаузный период, люди, страдающие ожирением.

Вторичный вид именуется посттравматический артроз, что говорит о наличии провоцирующего фактора, которым может являться спортивная травма или хроническая соматическая патология.

Также по МКБ-10 деформирующий остеоартроз классифицируют по месту локализации поражения:

1. правосторонний;
2. левосторонний;
3. двусторонний.

Для информации! Одновременное поражение обоих коленных суставов более свойственно лицам пожилого возраста и носит идиопатический (возникающий самостоятельно) характер.

Стадии и признаки

В своем развитии дегенеративно-дистрофический процесс проходит три поочередно сменяющихся стадии, по мере наступления которых патологические поражения усугубляются, затрагивая более глубокие участки.

Стадия 1

Старт заболевания проявляется возникновением при ходьбе слабовыраженных болевых ощущений ноющего характера в области коленной чашечки. Особенно трудным для человека становится спуск и подъем по ступенькам. Болевой синдром также может возникать при выполнении первых шагов после вставания на ноги из сидячего положения. Нередко дискомфорт наблюдается после длительного пребывания в стоящей позе. На первой стадии боль проходит самостоятельно после отдыха.

На рентгеновских снимках просматривается незначительное уменьшение размеров суставного просвета. Отмечаются признаки остеосклероза кости: возникновение узкопетлистой структуры.

Стадия 2

Наблюдается усиление интенсивности, частоты, продолжительности болевого синдрома. Человеку значительно сложнее преодолеть «стартовую» боль – мучительные ощущения в первые минуты ходьбы. На второй стадии возникает своеобразный «сухой» хруст в коленной чашечке, появляется прихрамывание. Больные описывают, что для выполнения движения поврежденной конечности требуется прикладывать «волевые усилия». Значительно снижается амплитуда в сгибании и разгибании ноги.

В отдельных случаях отмечается уменьшение объемов четырехглавой бедренной мышцы. Рентгенография показывает значительное сужение щели сустава, разрастание патологических наростов – остеофитов на краевых участках «сплющенных» костей.

Стадия 3

Боль принимает интенсивный, неослабевающий в покое, характер. Практически каждое движение сопровождается характерными щелчками – хрустом. В некоторых случаях визуально заметна припухлость в районе коленной чашечки. Затруднено выполнение движений. Бедренная и голеностопная мышцы атрофируются.

При обследовании наблюдается полное или частичное отсутствие хрящевой ткани на пораженном участке и деформирование поверхностей суставов. Отмечается склеротичное утолщение кости и выраженные размеры остеофитов. Особо опасным состоянием является появление свободных внутрисуставных тел, называемых «суставной мышью».

Причины

Причиной развития первичного и вторичного артроза коленного сустава является совокупность неблагоприятных внешних и внутренних факторов, как действующих продолжительно и неактивно, так и оказавших влияние неожиданно, резко, интенсивно. Ученые выделяют несколько обстоятельств, которые по отдельности или в совокупности могут стать плодородной почвой для развития недуга.

Фактор 1. Конкретная травма костей, хряща, связок

Приблизительно в 25% артроза пусковым механизмом является травматическое повреждение:

• перелом костей нижних конечностей;
• вывих коленных структур;
• ушибы мягких тканей;
• растяжения и разрывы связок;
• защемления и надрывы хрящевой прокладки – мениска.

Деформированные и поврежденные структуры в результате травмы ограничены в движении, что ухудшает циркуляцию крови в отделах кости.

Для информации! Посттравматический гонартроз в большинстве случаев развивается спустя 2–3 года после повреждения колена, однако осложненные переломы могут потенцировать недуг значительно раньше: через 2–3 месяца.

Фактор 2. Хирургическое вмешательство

Возрастает опасность развития артроза после выполнения частичной резекции (иссечения) мениска и тотальной менискоэктомии (полного удаления). У 75% прооперированных больных в последующем фиксируется развитие данной патологии.

Для информации! Такая закономерность объясняется тем, что иссечение хрящевой прокладки лишает коленное сочленение надежного амортизатора, который в норме стабилизирует нагрузку на сустав.

Фактор 3. Чрезмерная интенсивность физических нагрузок

Бесспорно, регулярные занятия спортом – полезное и важное мероприятие. Однако всегда следует учитывать факт: существуют естественные биологические возможности организма. И даже профессиональный атлет, посвятивший всю жизнь спорту, после 45 лет не может тренироваться в том же темпе, как в двадцатипятилетнем возрасте. Поэтому необходимая мера: пересмотреть подход к тренировкам, не перегружать опорно-двигательный аппарат.

Для информации! Особую группу риска представляют люди, которые в подростковом возрасте активно тренировались, а потом, спустя значительный перерыв стремятся возвратить физическую форму, нагружая себя тренировками, аналогичными с прошлыми.

Фактор 4. Избыточная масса тела

Само по себе ожирение не вызывает остеоартроз. Однако костный аппарат полного человека испытывает чрезмерное давление из-за утяжеления мягких тканей. Особенно страдают обладатели «пивного» животика: из-за массивной выпуклости брюшины коленям приходится трудиться в авральном режиме.

Для информации! Быстрое развитие дегенеративно-дистрофичных процессов в суставах наблюдается у тех, кто страдает варикозной болезнью. Плохая циркуляция крови в тканях нижних конечностей ускоряет патологические процессы в костных тканях.

Фактор 5. Воспалительные процессы, аутоиммунные заболевания

Наличие хронического очага воспаления в структурах костно-мышечной системы в 5% случаев стимулирует разрушение хрящевых тканей. В группе риска лица, имеющие в анамнезе:

• ревматоидную, реактивную, псориатическую артропатию;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• системный ревматизм;
• подагру.

Для информации! Поражение хрящевой ткани происходит из-за сопутствующих воспалению явлений: накоплению в суставе токсичных соединений и избыток жидкости, нарушение транспортировки питательных веществ в костные ткани.

Фактор 6. Врожденная гипермобильность связок

Как показывает клиническая практика, более 3% пациентов с гонартрозом были награждены от рождения избыточной гибкостью костных соединений и чрезмерной эластичностью связок. Однако такие «дары» природы приводят к быстрому износу костной ткани.

Фактор 7. Нарушение обмена веществ

Сбои в метаболическом обмене, в частности синдром резистентности к инсулину, затрагивают в своем развитии локомоторную систему и осложняют течение гонартроза.

В числе прочих факторов, несущих потенциальную угрозу поражения колена:

1. регулярные спазмы подвздошно-поясничных мышечных волокон и четырехглавой мышцы бедра из-за нарушений неврологического профиля;
2. нервно-спастический ответ мускулатуры на психическое напряжение хронического характера или интенсивный стресс;
3. утрата гибкости и «зажатие» хрящей в результате работы индивида «на износ», что свойственно чрезмерно ответственным, исполнительным, педантичным личностям с гипертрофированным чувством долга.

Для информации! То, что накопившееся эмоциональное напряжение, умственная усталость, физическое переутомление провоцирует проблемы в костно-мышечной системе – вовсе не феномен. Управление всеми отделами организма, включая мышечные волокна, – сфера компетенции нервной системы, истощение и длительное напряжение которой отражается повышением тонуса мускулатуры.

Лечение

Лечить деформирующий артроз коленного сустава травматологи рекомендуют на ранних этапах патологического недуга. Тактика лечения избирается в индивидуальном порядке после проведения диагностических обследований и определения степени гонартроза. Программа лечения предусматривает комбинированный подход с задействованием возможностей и арсенала:

• народных средств и «зеленой» аптеки;
• гимнастики и ЛФК;
• физиотерапевтических процедур;
• иглоукалывания;
• массажа;
• лечение гирудотерапией;
• диетического питания;
• психотерапевтических техник;
• фармакологических средств;
• артопластики.

Подход в лечении артроза заключается в сочетании ряда мероприятий, начиная с простых и щадящих вариантов консервативной терапии до использования радикальных хирургических способов, например: эндопротезирования. Целью проводимого лечения является не только устранение болевого синдрома, но и решение сложных задач, направленных на восстановление в привычном объеме функций пораженного сустава. Усилия врачей в первую очередь направлены на улучшение питания и активацию кровообращения в зоне пораженного участка с помощью гимнастики и физиопроцедур.

Практический опыт показывает, что в большинстве случаев при гонартрозе 1 степени добиться заметного улучшения позволяет лечение народными средствами, изменение рациона, внесение корректив в режим труда и отдыха, выполнение специальной гимнастики. Хороший терапевтический ответ в начальной стадии недуга дает выполнение сеансов массажа и проведение курса лечения пиявками.

Если диагностировано заболевание 2 степени, лечить недуг исключительно народными средствами – нецелесообразно. На этой стадии рациональное решение – подключить медикаментозные препараты различных групп. Как правило, врачи назначают прием нестероидных противовоспалительных средств и хондопротекторов для купирования интенсивных болевых ощущений.

На 3 стадии заболевания используется более интенсивная медикаментозная терапия и, в большинстве, пациентам рекомендуют прибегнуть к хирургическому вмешательству. Современные технологии позволяют выполнять малоинвазивные операции по изменению деформированных зон с помощью артроскопа.

Лечение народными средствами

При гонартрозе целители рекомендуют ежедневно перед сном прикладывать на больной сустав компрессы. На область колена наносят приготовленный состав, поверх которого размещают полиэтиленовый пакет или пленку, фиксируют с помощью лейкопластыря и укутывают шерстяным полотном. Время воздействия большинства компрессов – 12 часов.

Рецепт 1. Проверенное народное средство: корень хрена

Свежие или сухие корневища хрена размельчаем с помощью мясорубки, терки или кухонного комбайна. Полученные «хлопья» помещаем в стеклянную емкость и заливаем небольшим количеством кипятка. Тщательно размешиваем и выдерживаем на паровой бане 5 минут. Даем массе остыть до комнатной температуры. Укладываем состав в «конверт» из марли и размещаем компресс на больную зону.

Рецепт 2. Эффективный витаминно-минеральный состав

Потребуется 3 скорлупы куриных яиц, 50 грамм густого кефира с большой жирностью. Просушенную скорлупу перемалываем на кофемолке в порошкообразную массу. Смешиваем до однородной консистенции с кефиром. Распределяем массу на отрез натуральной ткани и прикладываем повязку на колено.

Рецепт 3. Болеутоляющее народное средство: белокочанная капуста

Этот овощ недаром называют королевой огорода. В белокочанной капусте содержится кладезь полезных элементов, способных устранить отечность, ускорить регенерацию тканей, оказать сильное обезболивающее действие.

Крупные неповрежденные листья капусты (5 – 7 штук) перемалываем на мясорубке или с помощью блендера. Полученную кашицу соединяем с 1 ст. л. оливкового масла. Выкладываем смесь на марлевый отрез и размещаем на поврежденный участок.

Гимнастика

Упражнение 1

Принимаем исходную позицию: ложимся на живот на ровную поверхность, ноги полностью выпрямляем, руки вытягиваем вдоль туловища.

Поочередно понимаем ногу на расстояние 15 – 20 см от пола, стараясь ее не сгибать. В верхней позиции удерживаем поднятую конечность на 30 секунд. По возвращению ноги в исходное положение стараемся максимально расслабить мускулатуру. Делаем двенадцать поднятий, с каждым разом замедляя темп упражнения. На начальных этапах рекомендуется после каждых двух подходов делать перерыв на 1 минуту.

Упражнение 2

Исходную позицию не меняем. Левую конечность оставляем прямой, а правую ногу сгибаем в колене под прямым углом перпендикулярно полу. Согнутую ногу поднимаем на высоту 10 см, удерживаем 15 секунд, сильно напрягая мышцы. По возвращению вниз расслабляем мускулатуру и даем 15 секунд отдыха. Каждой ногой выполняем по шесть поднятий.

Упражнение 3

Исходная позиция та же, как и в предыдущих движениях. Ноги оставляем прямыми. Отрываем обе конечности от пола на высоту до 15 см. Медленно разводим ноги на 30 см друг от друга. Плавно сближаем и опускаем к полу. Делаем перерыв на 15 секунд, после чего проводим еще пять подъемов.