Коксартроз тазобедренного сустава 3 степени: лечение и инвалидность

Дегенеративно-дистрофические процессы в хряще тазобедренного сустава максимально проявляются при коксартрозе 3 степени в связи с нарушением кровяного снабжения внутри сустава за счет чрезмерной нагрузки (большого веса, патологий позвоночника).

Основные причины

Артроз тазобедренного сустава или коксартроз 3 степени может прогрессировать по множественным причинам. А именно за счет:

• аномального развития костной системы таза, ног и позвоночника;
• сколиоза позвоночника;
• разной длины ног;
• вывихов и подвывихов, полученных при рождении;
• дисплазии тазобедренного сустава;
• уменьшения вертлужной чашки;
• ассиметричности роста.

Деформирующий коксартроз 3 степени бывает первичным односторонним и двусторонним, поражая оба сустава симметрично. Вторичный двусторонний артроз (20% случаев) поражает оба сустава, но в разной степени. Односторонний остеоартроз тазобедренного сустава 3 степени чаще всего бывает правосторонним (40% случаев). Травмы, чрезмерные физические и профессиональные нагрузки приводят к развитию коксартроза в 40% случаев у поколения среднего и молодого возраста.

Как проявляется

Коксартроз 3 степени характерен:

1. значительным атрофированием мышц;
2. резкой стартовой болью, затрудняющей движение тазобедренного сустава и ног;
3. круглосуточными настырными болями;
4. сильным нарушением биомеханики (работы) тазобедренного сустава;
5. усилением перекоса таза и укорачиванием ноги;
6. появлением специфической походки (как у уточки);
7. деформацией головки тазовой кости за счет множественных остеофитов;
8. сужением щели между суставами или ее отсутствием;
9. утолщением шейки бедра и уменьшением вертлужной чашки.

Больные с такой симптоматикой коксартроза тазобедренного сустава перемещаются с помощью трости, походка у них становится принужденной, что указывает на его инвалидность.

Группа инвалидности больным присваивается при значительном атрофировании мышц ягодично-бедренных и голени, отклонении таза по фронтальной плоскости в связи с сильным укорочением больной конечности.

Важно знать. При артрозе III степени больной будет сначала наступать пальцами, и делать наклон туловища к больному тазобедренному суставу. При желании компенсировать недостаток длины ноги и сгладить хромоту таким наклоном туловища, больной еще больше нагружает сустав и приводит к обширному разрастанию костей на головке бедра. При сужении суставной щели из-за остеофитов шейка бедра значительно расширяется. В суставе отсутствует синовиальная жидкость, а ткань хряща истончается до минимума. Поверхности костей трутся друг о друга, что приводит к воспалению, отеку, болевым синдромам и ригидности тазобедренного сустава.

Постоянные боли вынуждают больного находиться в постоянном стрессовом состоянии, у него портится сон и настроение, появляется раздражительность и подавленность, вплоть до депрессии.

Лечение

Медикаментозное лечение, гимнастика ЛФК и массаж при артрозе 3 степени назначают для активизации притока крови к тазобедренному суставу с целью купирования отека и болей. Неполноценное передвижение вынуждает оформлять инвалидность.

Как присваивают инвалидность

Чтобы присвоить группу инвалидности, больной проходит полное обследование - ВТЭК. Если у больного диагностируют коксартроз 3 степени, тогда он может получить 3-ю или 2-ю группу инвалидности на год, при условии самообслуживания в быту и передвижения с помощью трости.

Через год больного направляют на лечение и снова на ВТЭК с выпиской из больницы, где группу инвалидности могут продлить еще на год-два или снять. С 3-ей группы комиссия может перевести больного на 2-ю. Подтверждать инвалидность перед ВТЭК больному приходится несколько раз. При усугублении патологического процесса больной может получить пожизненную инвалидность, не достигая пенсионного возраста.

Примерная схема лечения

Лечение остеоартроза 3 ст. проводят:

• медикаментами:
  1. для коррекции внутрисуставных нарушений;
  2. улучшения тока крови: венозной и артериальной для купирования боли, воспаления и отеков за счет стимулирования процессов обмена: питания, дыхания клеток и вывода продуктов их жизнедеятельности;
• терапией хондопротекторной;
• физиопроцедурами: электро-, парафиновой и грязетерапией;
• массажем и мануальными вправлениями;
• плазмолифтингом, выполняя инъекции тромбоцитарной аутоплазмы;
• методами нетрадиционной медицины: рефлексотерапией, иглоукалыванием, апитерапией;
• ЛФК с активной или принудительной разработкой движений в суставе;
• диетой и авторскими методиками;
• оперативным вмешательством.

Медикаменты

Нестероидными средствами вылечить артроз 3-ей ст. невозможно, но с воспалением и с болевым синдромом они справляются. А именно: кислотой ацетилсалициловой, сердечным Курантилом (для разжижения крови и предупреждения тромбозов), Парацетамолом. Для скорой терапии против боли можно лечить артроз 3 ст. Олфеном, Наклофеном, Индометацином. Длительно лечить этими препаратами не рекомендуется из-за наличия побочных воздействий. У Мелоксикама (Ревмоксикама), Набуметона, Нимесила меньше побочных проявлений, ими можно лечить длительно против воспаления и боли. Предпочтительнее использовать свечи с Мелоксикамом. Они помогают снять болевые и воспалительные симптомы.

Для самостоятельного применения и снижения пероральных препаратов можно проводить лечение аппликациями, компрессами, суставными мазями, аэрозолями и гелями с ментолом, салицилатами, живичным скипидаром, эфирами никотиновой кислоты. А именно: Финалгелем, Диклак гелем, Ибупрофен гелем, Олфен гелем, мазью: Хондроксид и Вольтарен.

Лечение острых процессов внутри суставов или локально проводят инъекциями кортикостероидов, что позволяет не чувствовать боль длительное время: Гидрокортизона ацетатом, Дексаметазоном, Кеналогом, Дипроспаном, Метилпредом.

Лечение вышеуказанными препаратами применяется в качестве скорой помощи, часто их применять нельзя, они малоэффективны. Восстановить хрящ данными лекарствами не получится.

Разрушение хряща при коксартрозе 3 степени тормозят и предотвращают хондропротекторами двух типов:

Естественными компонентами хряща: препаратами хондроитина (КОНДРОнова, Хондротеком, Хондролоном, Артра Хондроитином 750, Хондролларом, Структумом, Мукосатом).

Препаратами гиалуроновой кислоты: Глюкозамином и его производными (Доной, Терафлексом, Юниумом, Аминоартрином, Артрой).

Действие лекарств направлено на активацию регенерации хряща, фосфорно-кальциевого обмена в его ткани, восстановление механической и эластической целостности матрикса. Анальгезирующие и хондропротекторные лекарства смазывают суставные поверхности и оказывают воздействие против воспаления.

Плазмолифтинг

Применяется прогрессивная методика с целью лечения артроза 1 – 2 ст., но ее часто применяют при коксартрозе 3 степени, поскольку плазмолифтинг способствует восстановлению суставных тканей: мягких и костных, как высокоэффективный биологический стимулятор регенеративных процессов.  При этом используется аутоплазма, богатая тромбоцитами с 30-ю показателями роста.

Физиопроцедуры

Наиболее распространенными физиопроцедурами можно снять настырную боль, улучшить доставку лекарств в область сустава и качество жизни больного. А именно:

• ультразвуком;
• электрофорезом на Новокаине и Димексиде;
• лучевой терапией;
• магнитотерапией.

Приносит большую пользу при остеоартрозе 3 степени массаж растирающими, разминающими и вибрационными классическими приемами, а также с помощью вибромассажеров, катков Ляпко, шипастых нефритовых или деревянных. Массажем можно воздействовать на ткани, глубоко расположенные под кожей и задействовать обменные процессы, ускорить кровообращение и отток лимфы.

Мануальная терапия представляет собой:

• манипуляционные резкие нажимающие движения с целью возвращения суставу амплитуды движения и избавления от спазма;
• мобилизационное вытягивание ноги для увеличения просвета между головкой кости бедра и вертлюжной чашкой.

Нетрадиционными методиками: апитерапией, иглоукалыванием снимают боль и останавливают разрушительное действие остеоартроза 3 степени.

Грязелечением (пелоидотерапией) можно добиться усиления и регенерации трофики тканей, купирования воспаления и восстановления хряща за счет активизации процессов обмена, доставки питания, включая минералы, обновленного кислорода. При остеоартрозе III ст. полезно делать мешочки с грязью, совмещая с электрофорезом, использовать аппликации на поясницу, крестец, ягодицы и бедро.

Лечение грязью приносит эффект, если делать курс аппликаций 2 раза в год.

Гимнастика проводится в кабинетах ЛФК, но можно легко обустроить уголок для гимнастических упражнений и выполнять упражнения, например, по авторской методике С. М. Бубновского. Для этого в верхней части стены закрепляется кронштейн, фиксируется на нем экспандер или упругая резина с петлей.  Выполняется гимнастика по 2-3 подхода с 15-20 движениями в каждом подходе. При опускании ноги воздух нужно выдыхать со звуком "ХА" и втягивать живот, то есть, выполнять дыхание животом. Это поможет снять боли.

• Упражнение 1. Ложимся на спину, "пристегиваем" голеностоп к экспандеру или вкладываем в петлю. На вдохе свободно поднимаем ногу вверх и с усилием на выдохе опускаем прямую ногу на коврик.
• Упражнение 2.  На выдохе тянем ногу с резиной к плечу при согнутом колене. При этом мышцы будут напрягаться, а тазобедренный сустав – разгружаться, кровообращение – активизироваться.
• Упражнение 3. Ползаем по-пластунски в положении на животе, сгибая локти у туловища. Поочередно подтягиваем колени к локтям, повторяя по 20 раз каждой ногой.
• Упражнение 4. Разводим и сводим ноги в положении сидя на полу.
• Упражнение 5. Попробуем "походить" на ягодицах, помогая удерживать центр тяжести руками, согнутыми в локтях.

После того, как все упражнения выполнены, можно сделать ванночку для ступней ног или ванну для тела с водой комнатной температуры или прохладнее. Выдерживать несколько секунд, затем растереться жестким полотенцем до появления гиперемии. Гимнастика и контрастная ванна при остеоартрозе 3 ст. активизирует процессы обмена, увеличит амплитуду движения сустава, прекратит разрушение хряща и костной ткани.

Сбалансированное питание

Диета входит в комплексное лечение остеоартроза III ст. и является важным фактором восстановления здоровья:

• восстановления тканей хрящиков;
• обновления ткани: хрящевой и костной.

Питание (дробное) устанавливают по часам. Порции должны быть небольшими, но питательными. При этом диета исключает блюда из продуктов:

1. жирных, жареных, мясных и рыбных полуфабрикатов, бульонов;
2. соленых, острых, консервированных;
3. сдобных хлебобулочных, тортов, пирожных;
4. с наличием консервантов: колбас, чипсов, икры, соусов, жирных сыров, орешков.

Включает диета продукты, насыщенные витаминами и микроэлементами, блюда, приготовленные на пару, вареные и тушеные с минимальным количеством соли и сахара. Не следует забывать об обезвоживании организма и пить ежедневно негазированную воду по 1,5-2 литра.

Оперативное лечение

Лечение остеоартроза III ст.  проводят операциями:

• Эндопротезированием;
• Артродезом;
• Остеотомией;
• Артропластикой.

Удачные операции облегчают жизнь больному при III ст. остеоартроза: избавляют от болей и восстанавливают амплитуду движения в суставах. Последствиями операций могут быть:

1. инфицирование ран;
2. осложнения;
3. возобновление болей за счет плохой подгонки протеза.

Важно знать. Замену искусственному тазобедренному суставу проводят через 15-18 лет. Поэтому при артрозе III ст. протезирование рекомендуется проводить как можно позже, чтобы не менять имплант после 60 лет и исключить осложнения.