Деформирующий остеоартроз плечевого сустава

Деформирующий артроз плечевого сустава — это заболевание, которое имеет хроническое течение и характеризуется дегенеративными поражениями всех компонентов сустава. В первую очередь изменения затрагивают суставный хрящ, который становится рыхлым и распадается, превращаясь в хрящевой детрит. Также страдают синовиальная оболочка, субхондральный участок кости, связки, капсула и околосуставные мышцы. Заболевание часто усложняется воспалительными процессами, деформациями костной ткани и атрофией мышц.

Причины

В основе возникновения артроза лежит излишняя нагрузка на сустав. Причиной тому могут быть тяжелая физическая работа, чрезмерные занятия спортом, лишний вес, неправильное распределение нагрузки вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата (сколиоз, кифоз, плоскостопие). Также важную роль играют нарушения в обмене веществ, эндокринологические заболевание и травмы. Часто патология сопровождает гемофилию, так как эта группа пациентов страдает от хронических гемартрозов. Предрасположение возникает и у людей, переболевших воспалительными заболеваниями суставов в прошлом. В некоторых случаях прослеживается наследственная склонность к развитию болезни.

Симптомы

О наличии деформирующего артроза плечевого сустава свидетельствуют следующие симптомы:

• боль в суставе: болевой синдром имеет множество причин. Возникает из-за развития реактивного синовита, рефлекторного мышечного спазма, фиброза капсулы, нарушения кровообращения и оттока венозной крови. Характерна так называемая “стартовая боль”: возникает в начале движения и утихает со временем. В поздних стадиях заболевания болевой синдром усиливается к вечеру, после длительной работы руками;
• крепитация в плечевом суставе во время движений, которая со временем переходит в хруст;
• отек и покраснение сустава, локальное повышение температуры вследствие реактивного синовита;
• быстрая утомляемость околосуставных мышц;
• ограничение подвижности плечевого сустава: имеет стартовый характер, проходит с продолжением нагрузки;
• деформация сустава: со временем капсула утолщается, происходит разрастание кости и хряща, возникают краевые остеофиты.

Отличить деформирующий остеоартроз от ревматического поражение плечевого сустава помогает функциональный характер боли: при данном заболевании неприятные ощущения всегда связаны с физической нагрузкой, в то время как при ревматическом артрите боль может быть постоянной.

Стоит отметить, что деформирующий артроз никогда не приводит к анкилозу (полному обездвиживанию плечевого сустава).

Степени деформирующего остеоартроза

Разделение заболевания на стадии зависит от клинической и рентгенологической картины:

• 1 степень: движения ограничены незначительно, чувствуются лишь слабые боли в суставе. Пациент может не обращать внимания на появление симптомов. На рентгенограмме видно небольшое сужение суставной щели и появление начальных остеофитов в виде заострения краев суставной поверхности;
• 2 степень: нарастает ограниченность движений, появляется хруст в суставе и атрофия мышц. Рентгенологические проявления: суставная щель уже нормы в 2 раза, разрастание остеофитов, остеосклероз субхондрального участка;
• 3 степень: сустав визуально деформирован, характерны сильные боли, сохраняется минимальная подвижность. Рентгенограмма: суставная щель отсутствует, значительные остеофиты, поверхности эпифизов уплотнены.

Согласно классификации по Kellgren и Lawrence, выделяют еще и рентгенологическую стадию 0, когда при присутствии начальных клинических симптомов болезни еще отсутствуют костные изменения.

Диагностика

Для установления диагноза используются следующие методы:

1. общий анализ крови (увеличенный показатель СОЭ указывает на наличие воспалительного процесса);
2. биохимический анализ крови (проверяется уровень С-реактивного белка, сиаловых кислот, которые являются маркерами воспаления);
3. иммунологические исследования (измеряется уровень АСЛ-О для дифференциальной диагностики с ревматическим артритом);
4. рентгенография плечевого сустава (помогает определить стадию заболевания);
5. пункция синовиальной жидкости (диагностика реактивного синовита);
6. биопсия хрящевой ткани (помогает установить точный диагноз).

Лечение

Лечение остеоартроза является длительным процессом и требует применения комплексной терапии.

Медикаментозная терапия

• противовоспалительные и анальгетические препараты: НПВП (диклофенак, ибупрофен), антагонисты рецепторов ИЛ-1 (диацерейн), энзимотерапия (вобэнзим), глюкокортикостероиды (вводятся внутрисуставно, в основном для лечения синовита. Применяются иньекции метилпреднизолона и гидрокортизона);
• хондропротекторы: гиалуроновая кислота, хондроитин сульфат, афлутоп, глюкозамин;
• мази и гели для местного применения (в их состав входят те же НПВП);
• антиоксиданты: чаще всего назначают токоферол;
• препараты для улучшения кровоснабжения (пентоксифилин).

Немедикаментозная терапия

1. диета: нужно включить в свой рацион больше продуктов, полезных для хрящевой ткани, например холодец и куриные хрящи. Такую диету можно использовать в дополнение к хондропротекторной терапии. Также для лечения остеоартроза полезны молочные продукты;
2. ЛФК и массаж: помогают сохранить подвижность плечевого сустава и являются профилактикой развития анкилоза и атрофии мышц. Важно избегать перегрузок, так как излишняя физическая нагрузка может лишь ухудшить состояние больного. Все упражнения при артрозе должны исполнятся в удобном положении, быть плавными и не травмирующими. Рекомендуют выполнять несложные движения: тянуть руки к лопаткам, обнимать себя за плечи, наклоняться вперед с прямыми руками;
3. физиотерапия: применяется довольно обширный перечень методов, которые способствуют лучшему кровоснабжению хряща, уменьшают болевой синдром и отеки. Сюда входят электрофорез, лазерная, микроволновая и ультразвуковая терапия, индуктотермия;
4. санаторно-курортное лечение: рекомендуется пациентам без синовита, обычно применяются бальнеофизиотерапевтические процедуры;
5. методы народной медицины: применяются разные способы согревания плечевого сустава, которые снимают симптомы воспаления и уменьшают болевые ощущения.  Например, при артрозе рекомендуется делать компрессы с горчицей, медом и маслом. Также полезны мази на основе трав: обычно в их состав входят хмель, хвоя и зверобой. Больной сустав можно растирать настойками из ростков картофеля, цветков сирени и каштана. Стоит помнить, что все эти методы уменьшают симптоматику, но не воздействуют на патогенез заболевания, поэтому должны применяться лишь в комплексе с базисным лечением.

Хирургическое лечение

К операции прибегают, если другие методы оказались неэффективными, а болезнь привела к выраженным деформациям и обездвиживанию плечевого сустава. Тогда проводят пластику и протезирование.

Данные методы применимы для всех степеней деформирующего артроза, но в зависимости от тяжести и течения болезни изменяется доза назначаемых медикаментов. Так же во время заострения процесса и в период лечения синовита не рекомендуются ЛФК и санаторно-курортное лечение.