Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава: причины, лечение

Деформирующий артроз тазобедренного сустава, именуемый по месту расположения пораженной зоны коксартроз, – хроническая прогрессирующая патология, приводящая к частичному или полному ограничению движения в сочленении.

Для информации! Заболевание стабильно входит в тройку самых распространенных дегенеративно-дистрофичных поражений опорно-двигательной системы.

При коксартрозе наблюдается постепенное истончение, фрагментация, расслоение хрящевой ткани вплоть до полного оголения поверхностей сочленяющихся костей. При развитии недуга включается компенсаторный механизм организма: на краевых участках кости формируются остеофиты – шиповидные разрастания, призванные увеличить площадь «стыковочной» поверхности.

Для информации! Дефартроз тазобедренного сустава – частая причина снижения работоспособности, нередко вынуждающая больного быть прикованным к инвалидной коляске.

Классификация

Деформирующий коксартроз разделяют в зависимости от силы выраженности дегенеративных изменений тазобедренного сустава на четыре стадии.

Также в зависимости от этиологических причин патологию классифицируют на виды:

• первичный (или идиопатический) возникает на фоне общего старения организма;
• вторичный может быть спровоцирован как длительным влиянием негативных факторов, так и может стать следствием однократного воздействия внешних обстоятельств (например, осложненной травмы).

Причины

Коксартроз развивается на фоне комплексного воздействия неблагоприятных обстоятельств или формируется после одноразового резкого и интенсивного сбоя в системах организма. В числе наиболее распространенных этиологических причин:

• врожденная аномалия в строении скелета;
• генетическая предрасположенность к патологическим деформациям костной ткани;
• чрезмерная мобильность связочного аппарата;
• хронические воспалительные процессы или интенсивное воздействие вредоносных бактерий, поражающих суставы;
• осложненные травмы нижних конечностей;
• регулярные незначительные повреждения (микротравмы);
• дисбаланс в обменных процессах;
• гормональные перестройки в организме;
• дефицит микроэлементов и минералов, необходимых для функционирования костно-мышечной системы;
• сосудистые патологии;
• неврологические нарушения, вызывающие спазм мускулатуры.

Стартовым механизмом, активизирующим дегенеративно-дистрофичное поражение хрящевой ткани, могут выступить:

• сильное переохлаждение организма;
• непривычная или чрезмерная нагрузка на опорно-двигательный аппарат;
• тяжелые стрессовые состояния.

Внимание! Основная задача: точно установить этиологию заболевания, так как при коксартрозе лечить необходимо не только пораженный сустав, но и сопутствующие соматические недуги или дисфункции психоневрологического профиля.

Симптомы

Признак 1. Боль

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава проявляется болевым синдромом, который усиливает свою интенсивность и увеличивает продолжительность по мере прогрессирования заболевания. Возникновение боли объясняется присутствием в зоне тазобедренного сустава ветвей запирательного, бедренного и седалищного нервов.

При коксартрозе болевые ощущения локализированы в паховой области с иррадиацией вниз вдоль поврежденной конечности. Некоторые больные могут испытывать неприятный дискомфорт и тянущие ощущения в ягодичной мышце.

Для информации! Как правило, боль не распространяется ниже колена, что является основной отличительной чертой от болевого синдрома, связанного с повреждениями нижнего отдела позвоночного столба.

На начальной стадии мучительные ощущения возникают только после длительной либо непривычной физической нагрузки и самостоятельно утихают после пребывания в покое. На третьей стадии коксартроза боль может одолевать человека и в состоянии полного покоя, не реагируя уменьшением после применения анальгетиков.

Признак 2. Скованность и ограничение амплитуды движений

Дискомфорт и скованность движений наблюдается в утренние часы: человеку с трудом удается выполнить первые шаги после вставания из сидячего или лежачего положения. По мере прогрессирования недуга тугоподвижность сустава увеличивается, и человек уже не может выполнять привычный объем движений.

Признак 3. Хромота

Визуально заметно изменение походки человека: он прихрамывает на пораженную конечность. Уже при коксартрозе III степени некоторым пациентов при обострении хронической патологии приходится использовать трость для ходьбы.

Признак 4. Хруст

Характерным симптомом коксартроза является появление непривычного хруста в суставе, напоминающего громкие «сухие» грубые щелчки.

Признак 5. Изменения в анатомическом строении

На финальном отрезке наблюдается укорачивание (в 90% случаев) или удлинение (у 10% больных) ноги с больным сочленением. Также отмечается значительная атрофия скелетной мускулатуры: мышцы вокруг тазобедренного сустава усыхают, уменьшается их объем.

Диагностика

Информативным диагностическим методом при коксартрозе является рентгенография: на снимках отчетливо заметны дегенеративные повреждения сочленений, дающие возможность точно определить стадию заболевания.

На I стадии деформирующего остеоартроза наблюдается незначительное ограничение естественной вариабельности передвижения сустава. Суставный просвет сужен, однако щель наблюдается. Хотя поверхность сочленений утрачивает идеальную гладкость, костные разрастания – остеофиты не фиксируются.

При II стадии коксартроза отмечается частичная атрофия мышц в зоне поврежденного сустава и существенное уменьшение суставной щели. Видны признаки субхондрального склероза. Появляются шиповидные разрастания на краевых поверхностях сустава.

При переходе дегенеративного процесса в III стадию отмечается заметная деформация шаровидного многоосного сустава. На рентгенограмме фиксируется полное отсутствие суставной щели. Увеличивается площадь поверхности кости за счет обилия разросшихся остеофитов.

О наступлении финальной стадии коксартроза информирует грубый склероз поверхностей сустава и сращивание сочленяющихся костей: подвздошной и бедренной. Фиброзные волокна деформированы. В полости сустава наблюдается патологическое образование – артремфит (суставная мышь).

Среди иных методов диагностики:

1. общий анализ крови;
2. исследование синовии;
3. гистология синовиальной жидкости.

Лечение

Основная программа терапии состоит в использовании медикаментов различных групп. Верно составленная схема медикаментозного лечения, последовательность и планомерность мероприятий, четко соблюдение врачебных предписаний, использование проверенных мощных фармацевтических средств позволяет не только устранить мучительные симптомы деформирующего артроза 1 и 2 степени, но и приостановить усугубление патологии.

При наличии выраженных дегенеративных изменений суставов, характерных для 3 и 4 стадии коксартроза в большинстве случаев бесполезно лечить сочленения фармакологическими средствами: возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

При остром проявлении симптомов лечить коксартроз начинают с применения нестероидных противовоспалительных средств. Препараты этой группы позволяют временно снизить интенсивность боли и устранить воспалительный процесс. Однако терапия этими средствами является симптоматическим мероприятием, она не устраняет причины патологии и не оказывает влияние на состояние хрящевых структур. При рецидивах заболевания проводят кратковременный курс внутримышечных инъекций или назначают пероральный прием НПВП, в числе которых:

• диклофенак натрия (Diclofenac Na);
• кетопрофен (Ketoprofen);
• пироксикам (Pyroxicam);
• мовалис (Movalis).

Для информации! Хотя многие анальгезирующие и противовоспалительные средства выпускают в виде мазей, кремов, гелей, применение таких форм при коксартрозе – нецелесообразно, так как концентрация активных веществ является недостаточной для проникновения в глубокие слои ткани в области тазобедренного сустава.

Длительное применение медикаментов этого класса помимо выраженных побочных действий чревато угнетением синтеза протеогликанов – молекул, ответственных за гидратацию тканей, что приводит к выраженному обезвоживанию сустава.

Препаратами, способными восстановить структуру поврежденного сочленения, улучшить свойства синовиальной жидкости и активизировать ее производство, являются хондопротекторные средства. Лечить коксартроз ортопеды рекомендуют комбинированными хондопротекторами, содержащими глюкозамин и хондроитинсульфат. Эти средства незаменимы для лечения 1 и 2 стадии коксартроза, однако им не под силу восстановить структуру полностью разрушенного хряща, что наблюдается на 3 и 4 стадии деформирующего артроза.

Для информации! Несмотря на обещания рекламы некоторых хондопротекторов устранить патологию после приема 10 таблеток, это абсолютно не соответствует действительности. Для достижения заметного результата необходимо ежегодно проходить два курса лечения длительностью не менее 4 месяцев.

Проверенными и эффективными средствами этой группы являются:

• артра (Artra) – в виде таблеток, покрытых оболочкой;
• структум (Structum) – в форме капсул;
• дона (Dona) –  как таблетированный вид, так и раствор для инъекций;
• эльбона (Elbona) – инъекционный препарат;
• терафлекс (Theraflex)  – медикамент в капсулах.

При коксартрозе частый спутник – спазм скелетной мускулатуры, провоцирующий выраженный болевой синдром. Для избавления от спазма мышц применяют миорелаксанты центрального действия, например:

1. мидокалм (Mydocalm);
2. сирдалуд (Sirdalud).

Для информации! Применение миорелаксантов оправдано только в комбинации с хондопротекторами, так как мышечный спазм по своей сути – защитная реакция организма, предохраняющая ткани сустава от разрушения, и полное устранение такого механизма обороны без сопутствующей восстановительной терапии чревато усугублением дистрофичных изменений.

Профилактика

Основная задача профилактических мероприятий: обеспечить клетки костной ткани достаточным количеством полезных питательных элементов и создать условия для своевременного и полного выведения продуктов жизнедеятельности.

Лечебный массаж

Реализация этой цели возможна за счет активации кровообращения в суставных тканях путем ежедневного грамотного выполнения лечебного массажа. С помощью массажа можно не только стимулировать кровоток, но и добиться улучшения эластичности и прочности связок, восстановить структуру синовиальной оболочки.

Для информации! Если массаж выполнен неумело: чересчур активно и с чрезмерным механическим воздействием, вероятно не улучшение состояния человека, а, наоборот, усиление клинических симптомов.

Правильное воздействие при массаже должно быть плавным, мягким, с постепенным наращиванием продолжительности сеанса и увеличением силы воздействия. Критерий верно проведенных манипуляций: ощущение комфорта и возникновение приятного тепла на обрабатываемом участке. При коксартрозе в стадии ремиссии можно выполнять любые движения: поглаживания, растирания, разминания, похлопывания, пощипывания, точечные надавливания.

Гирудотерапия

При деформирующем артрозе тазобедренного сустава врачи рекомендуют проводить два раза в год курс терапии пиявками. Ферменты, впрыскиваемые этими кровососущими, активизируют циркуляцию крови на пораженном участке, поставляют «строительный материал» для регенерации костных тканей. Для достижения заметного эффекта от гирудотерапии и предупреждения обострения недуга потребуется не менее семи сеансов.

Для информации!  Гирудотерапия имеет ряд противопоказаний: не рекомендуется выполнять лечение пиявками лицам, страдающим заболеваниями крови и гипертонической болезнью, в детском возрасте, пожилым людям и беременным женщинам.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические процедуры не оказывают кардинального значения на ход поражения тазобедренного сустава из-за «глубокого» расположения сочленения. Однако методы физиотерапии позволяют добиться усиления кровотока и циркуляции лимфы, улучшить эластичность и прочность кровеносных сосудов, что немаловажно для качественной транспортировки необходимых компонентов в хрящевые ткани.

Большинство ортопедов рекомендует проводить физиотерапевтические мероприятия в период утихания симптомов коксартроза, при отсутствии выраженного болевого синдрома. Улучшить обменные процессы в тканях, активизировать их восстановления, нормализовать кровоток способно воздействие:

• инфракрасным лазером;
• вихревыми магнитными полями;
• прогревающим веществом – озокеритом;
• с помощью электрофореза;
• методом гомеосиниатрии.

Рацион

Лицам с проблемами костно-мышечной системы необходимо соблюдать специальную диету, ограничивающую «вредные» для суставов продукты, в числе которых:

• кондитерские изделия, сдобная выпечка, сладкие десерты;
• снеки и закуски;
• газированные напитки;
• кофе и изделия, содержащие кофеин;
• алкоголь;
• салатные заправки на основе майонеза;
• жирные сорта мяса и деликатесы, изготовленные методом копчения, вяления, засола;
• промышленные продукты, содержащие консерванты;
• овощные соленья.

Без опаски можно включать в меню:

1. все сорта капусты: белокочанную, брокколи, цветную, пекинскую;
2. листовую зелень: укроп, петрушку, шпинат, латук;
3. бобовые культуры: чечевицу, фасоль, горох;
4. молочные продукты невысокой жирности, твердые сыры;
5. яйца куриные и перепелиные;
6. диетические сорта мяса: курятину, индюшку, телятину, крольчатину;
7. морскую рыбу, морепродукты;
8. каши, приготовленные из злаковых культур естественным путем (не следует использовать крупы быстрого приготовления).

Особую роль играет правильный питьевой режим: необходимо потреблять не менее двух литров очищенной негазированной воды ежедневно.