Лечение коксартроза тазобедренного сустава 4 степени

Замена тазобедренного сустава при артрозе 4 степени

Коксартроз тазобедренного сустава IV степени с некротическими процессами может развиваться не только у людей старшего поколения, но и у молодежи в связи с травмами и серьезными нарушениями системы кровообращения.

Артроз сустава 4 степени является самой последней и тяжелой стадией болезни. Кости тазобедренного сустава могут полностью срастаться между собой. Поэтому человек постоянно ощущает симптомы боли в области отекшего сустава, что мешает качеству его жизни. Есть риск утратить способность двигаться нижними конечностями.

Лечить коксартроз тазобедренного сустава I – IV степени всегда необходимо сбалансированным комплексом методов: лекарственными средствами и процедурами, массажем, оперативным вмешательством и послеоперационной реабилитацией. Уменьшить нагрузку при артрозе I и II степени можно с помощью трости, при коксартрозе III степени – с помощью костылей.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся инструментальными методами, основной из которых – рентген. На рентгенограмме можно зафиксировать место расположения:

  • костных разрастаний на краях хряща сустава (остеофитов);
  • зарастания междусуставных щелей;
  • деформаций на головке и ее смещение вверх;
  • участков с окостенением суставных хрящей;
  • разреженной костной ткани в связи с остеопорозом;
  • участков уплотненной ткани под хрящом.

Определение степени артроза тазобедренного сустава проводится с помощью ультразвука после общего осмотра и пальпации больного. Ультразвук укажет на количество и локализацию костных разрастаний на вертлюге и впадине, и насколько изменился связочный аппарат. Объемные снимки получают на КТ, более точные данные – с помощью МРТ. Проводится послойное сканирование тазобедренного сустава для фиксации самых минимальных деформаций в структуре костей и хрящей.

Лечение

При наличии запущенных стадий (3 и 4) проводят хирургические операции на тазобедренном суставе:

  • эндопротезирование;
  • артродез;
  • артропластику;
  • остеотомию.

Подготовка к операции

После тщательного медицинского обследования артроза, исследования анализов мочи, крови, рентгенографии и электрокардиографии назначают посильные процедуры, пассивные или активные разработки тазобедренного сустава, ЛФК, упражнения на растяжку, плавание, ходьбу пешком с тростью, массаж с целью укрепить мышцы вокруг пораженного артрозом сустава. Любая физическая активность без причинения боли и ускорения прогрессирования артроза включается в подготовительный период.

В обязательном порядке заранее решается вопрос о предоставлении посторонней помощи после операции, какую помощь нужно оказывать в быту и для реабилитации, скорейшего выздоровления.

В подготовительном периоде пациенту предоставляют информацию обо всем, что может произойти после операции. Для этого проводят консультации, на которых врач ставит пациента в известность о степени повреждения тазобедренных костей, подбирает подходящий протез и предупреждает о возможном осложнении и риске операции, переходе на инвалидность.

Риски и осложнения операции

Как и при любой другой операции есть риск:

  • инфекционного заражения;
  • кровопотери в период и после оперативного вмешательства;
  • закупорки тромбом сосуда (тромбоэмболии);
  • пневмонии;
  • вывиха протеза.

Со временем появляются осложнения:

  1. Искусственный сустав из любого материала изнашивается, а ткань кости вокруг него разрыхляется и перестает удерживать протез. Больной начинает чувствовать нестабильность имплантата, боль в паху.
  2. Снижение подвижности (ригидность) происходит за счет уплотнения мягких тканей вокруг искусственного сустава.
  3. Образуются сгустки крови (редко) в связи с тромбозом вен, лежащих глубоко и легочной эмболии. При тромбозе осложнения проявляются отечностью, болью и ощущением жара в ноге. При легочной эмболии – одышкой, болью в груди с усилением во время вдоха или кашля.
  4. Инфекционные заражения проявляются ростом температуры, жаром или ознобом, гнойными выделениями из операционного разреза, постоянной болью в бедре.

Методика эндопротезирования

Эндопротезирование

При коксартрозе III и IV степени удаляют сустав и монтируют эндопротез: полимерный, металлический или керамический  в течение 1,5-3 часов.

Для операции используют полную или эпидуральную анестезию, при которой обезболивают только нижнюю часть за счет введения анестетика в позвоночник. К эпидуральной анестезии присоединяют седативные препараты и заменяют полную анестезию при риске аллергических реакций.

Протез в виде гладкого шара или гнезда удерживается специальными креплениями или акриловым цементом. На деталях, которые невозможно закрепить цементом, просверливают множественные маленькие отверстия для последующего прорастания в них костной ткани. Стержень протеза может быть титановым, шар изготавливают из сплава молибдена, хрома и кобальта. Иногда пользуются гибридным эндопротезом, удерживая чашку креплениями, а ножку – цементом.

Замену суставов при коксартрозе IV степени проводят эндопротезами:

  • однополюсными (меняют только головку);
  • двухполюсными (меняют головку кости бедра и вертлужную впадину таза).

Эндопротезированием можно победить коксартроз IV степени при полном разрушении ткани хряща. При этом больной получает инвалидность.

Справка. Эндопротезирование тазобедренного сустава в клиниках России можно провести по цене – 70-155 тыс. руб. Пенсионерам стоимость операции снижают. Клиники, выполняющие эндопротезирование с пометкой "все включено" выставляют счет на 200 тыс. руб. Специалисты немецких клиник берутся оперировать сустав за 7-11 тыс. евро.

Методика артродеза

Если эндопротезирование провести нет возможности, применяют артродез. При этом сохраняется опорная функция ноги при ее неподвижности. Больному присваивают инвалидность.

При коксартрозе IV степени операция проводится 4-мя методами:

  • внутрисуставным;
  • внесуставным;
  • комбинированным;
  • компрессионным (открытым или закрытым).

Наиболее доступными подходами считают внешний U-образный или передний подвздошно-бедренный. В ходе операции:

  1. рассекают мягкие ткани;
  2. вскрывают суставную полость;
  3. удаляют ткани, измененные некрозом;
  4. иссекают прослойку хряща головки и чашки, пока не появится спонгиозный (губчатый) слой;
  5. освеженные костные поверхности соединяют для последующего надежного сращения;
  6. при потере жизнеспособности головки и основной части шейки, проводят их резецирование и оголение большого вертела и составляют его с бедром.

После операции абдукция конечности придается - 15°, флексия - 20°. Эти положения иммобилизируют повязкой из гипса. Она охватывает торс от грудных сосков, целиком больную и до колена здоровую ногу. Спустя 3-4 месяца гипсовую повязку снимают и выполняют контрольную рентгенограмму в разных положениях. Если качество сращений удовлетворяет врача, накладывается вторая повязка из гипса без вовлечения здоровой конечности.

Только после 4-6 месяцев больной будет пытаться ходить в специальном ортопедическом аппарате, охватывающем грудь, больную ногу до пальцев. При этом вырастает прочная костная мозоль. Одновременно назначают лечебную гимнастику в виде изометрического напряжения мышц под гипсом, свободных движений суставов выше или ниже гипса.

Проводится точечный массаж с помощью круглой палочки в специальных сделанных отверстиях в гипсе для лучшего заживления и купирования боли за счет активизации кровообращения и доставки питания и кислорода в проблемную зону. Для общего развития выполняют упражнения здоровыми конечностями и на дыхание, например, вдох-выдох и задержка дыхания на счет 5-8.    

После лечения коксартроза  IV степени артродезом, больной вынужден будет усиленно нагружать колено и область поясницы во время ходьбы  для компенсации неподвижности таза и бедра. При этом возникают изменения в позвоночнике, и появляется боль в спине.   

Артродез показан при коксартрозе III и IV степени  с наличием патологий:

  1. подвижных (болтающихся) суставов;
  2. патологических вывихов;
  3. контрактур;
  4. артрита на фоне туберкулеза и его последствий;
  5. артроза и его осложнений;
  6. прочих патологий, вызывающих боли и ограничение движения конечностью.

Противопоказан артродез при наличии:

  • возраста до 10 лет и после 60 лет;
  • низкого иммунитета, слабости;
  • высокой температуры и АД;
  • кожных воспалительно-нагноительных абсцессов.

Методика проведения артропластики

Артропластикой при коксартрозе III и IV степени  воссоздают или моделируют разрушенную поверхность костей и хрящей, сохраняют опорную и двигательную функции.

Как только начинают формироваться и уменьшаться размеры концов суставов при артрозе, проводится окружение их пластическими материалами, например, фасцией или кожей больного. Для этой цели подходят колпачки амниона (оболочек плода) и хрящевая ткань пациента.  Применяют донорские (консервированные трупные) части суставов и кости (гомополусуставы) или цельные гомосуставы. Артропластику можно заменить эндопротезированием.

Назначают артропластику при развитой контрактуре коксартроза при условии хорошего состояния мышц для стабилизации сустава. Это ягодичные и мышцы брюшного пресса, разгибатели спины, бедра и квадрицепса.

Согласно методике:

  1. используется общий наркоз;
  2. разъединяются мягкие ткани;
  3. вскрывается капсула сустава и отсекается;
  4. головка кости бедра вывихивается в рану;
  5. при ее сохранении аллопластическими материалами или созданной дупликатурой фасции наружной стороны бедра делается прокладка для вновь сформированных поверхностей сустава;
  6. подшиваются мышцы, ранее отсечные от большого вертела для послойного и глухого закрытия операционной раны.

Для фиксации конечности используется лонгета из гипса. При необходимости делают вытяжку гирей 5-7 кг. Разрабатывать ногу начинают через 3 недели.

Методика реваскуляризирующей остеотомии

Деформирующий коксартроз I - IV степени нарушает питание гиалинового хряща. Трофические процессы в хондроцитах напрямую связаны с местным током крови. Поэтому для улучшения регионарного кровотока и доставки питания к хрящам применяют оперативные вмешательства.

С этой целью реваскуляризирующая остеотомия бедра комбинируется с  санационной артроскопией тазобедренного сустава. Чаще подобную практику применяют при артрозе начальных, дорентгенологических степеней по любой причине:

  • аваскулярного некроза головки бедра;
  • идиопатического или посттравматического коксартроза.

Как малоинвазивную процедуру, реваскуляризирующую межвертельную остеотомию кости бедра в проксимальном отделе выполняют одновременно с обеих сторон. После операции для снятия болей и ускорения восстановления лечение в течение 5 дней проводят нестероидными противовоспалительными средствами, хондропротекторами и средствами, улучшающими кровообращение периферическое и микроциркуляцию.

При остеотомии сразу с двух сторон больного наблюдают два месяца, если с одной стороны – разрешают ходить на костылях, исключая осевую нагрузку на конечность после операции.

Далее назначают:

  • электротерапию;
  • активно-пассивную лечебную гимнастику для расслабления мышц около сустава (на 3-й день после операции);
  • обучение хождения на костылях по лестницам и ровной поверхности.

Спустя 2-3 недели назначается восстановительная программа для возвращения подвижности, реинтеграции управления нервами и мышцами и восстановления выносливости мышцев. Дополняют лечение массажем, водными процедурами, электростимуляцией мышц. Физкультуру проводят в разных режимах для сокращения мышц.

Далее больного переводят на амбулаторное лечение. Вводятся специальные тренажерные аппараты. Они улучшают силовые качества больной оперированной ноги, увеличивают объем и амплитуду движений в тазу и бедре, улучшают кровообращение. Через 3 месяца больной может передвигаться без опоры, но тренировки и прием лекарств продолжаются для полного восстановления всех поврежденных артрозом составляющих тазобедренного сустава.

Полезные рекомендации

Подушка между ног обеспечивает правильное положение конечностей

  • после операции в стационаре пациент должен лежать на спине;
  • между ногами ему укладывают подушку для правильного положения тазобедренных суставов;
  • при выписке домой пациенты не должны:
    1. допускать сгибание сустава более чем на 90°;
    2. поворачиваться туловищем. Поворот делают всем телом с помощью маленьких шагов, избегая резких и других движений, поворачивающих тазобедренный сустав;
    3. сидеть, укладывая ногу на ногу;
    4. допускать давления на больную сторону, поэтому спать нужно на спине и на здоровом боку;
    5. садиться на низкие стулья и унитазы, следует приобрести заранее высокие сиденья;
  • не нужно заниматься деятельностью, вызывающей дискомфорт в костях бедра и таза;
  • нужно справляться с послеоперационной болью, не применяя безрецептурные анальгетики;
  • при появлении красноты над зоной операции, отека и боли, следует обратиться к врачу;
  • нужно выполнять посильные упражнения, больше отдыхать при чувстве усталости;
  • делать массаж ниже или выше зоны операции, здоровой конечности в положении лежа на спине для активизирования кровообращения, лимфаоттока;
  • использовать для ходьбы палочки, трости.

2 комментария

Дарья Дмитриевна
15 дней назад
Флексотрон Соло 3 мл – это новинка, ранее мне после артроскопии делали Соло 2 мл. А теперь доктор сделал сначала 3 мл Соло, потом 2 мл. Эффект мне понравился, боли в колене стали гораздо меньше. Я почувствовала облегчение уже через несколько дней. Раньше каждое движение вызывало дискомфорт, а теперь я могу заниматься привычными делами без страха страдать от боли. Удивительно, как всего несколько миллилитров препарата могут изменить состояние суставов. Доктор объяснил, что увеличение дозы может повлиять на восстановление суставной ткани.
ВаСина Крис
2 дня назад
Уколы Композитрон — мой маленький секрет счастья! 😋Прописал их врач, сделала 1 укол и уже сразу у меня исчезла боль, и я вновь ощущаю полноту жизни!!!

Вы можете оставить комментарий