Двухсторонний гонартоз 3 степени: симптомы и лечение

Третья степень двухстороннего гонартроза – последняя фаза прогрессирующего процесса: дегенеративно-дистрофичного поражения коленных суставов. Опасность этой стадии недуга: стремительный переход заболевания в анкилоз – полную неподвижность сочленений, грозящую больному обретением инвалидности.

Причины

Основными причинами наступления финальной стадии двустороннего поражения коленных суставов – гонартроза 3 степени специалисты называют:

• несвоевременное либо неправильное определение диагноза;
• слишком позднее обращение человека за медицинской помощью;
• неверно выбранная программа лечения;
• несоблюдение больным предписаний врача;
• невыполнение правил здорового образа жизни.

Среди клинически зафиксированных случаев двустороннего гонартроза 3 степени большую группу пациентов составляют лица в возрастной категории старше 50 лет, имеющие сопутствующие соматические заболевания эндокринологического профиля, сбои в метаболическом обмене, нарушения гормонального статуса.

Наиболее быстрый переход артроза в последнюю фазу фиксируется у людей эндоморфного типа телосложения, которые легко набирают избыточный вес и часто страдают избыточным жироотложением. Риск стремительного развития остеоартроза коленных сочленений высокий у женщин климактерического возраста, так как для этого периода характерно уменьшение массы костных тканей и нарушение кальциево-фосфорного обмена.

Усугубление клинической картины заболевания часто фиксируется у бывших профессиональных спортсменов, тренировки и соревнования которых сопровождались чрезмерной нагрузкой на опорно-двигательную систему и регулярными травмами нижних конечностей. Испытать мучительные проявления гонартроза 3 степени могут немолодые особы, которые начали заниматься спортом после большого перерыва и неправильно подобрали объем физической нагрузки. Отягощение патологических поражений суставов наблюдается у особ, имеющих врожденный синдром гипертрофированной мобильности связок.

Переход гонартроза в 3 степень вероятен после сильных осложненных травм ног: переломов костей, растяжений и разрывов связок, вывихов суставов. В большинстве случаев такое наблюдается при неправильном обездвиживании или слабой фиксации поврежденной конечности при оказании первой доврачебной помощи после дорожно-транспортных происшествий.

Признаки

При гонартрозе 3 степени болевой синдром принимает хронический характер, не исчезает даже после продолжительного отдыха и часто не ослабевает после применения стандартной анальгезии. Боль проявляется интенсивно в виде тянущих, ноющих ощущений в области коленных сочленений, часто сопровождается чувством покалывания и онемения в икроножной мышце. Первые утренние шаги превращаются в настоящее испытание: больные отмечают, что не могут не только сгибать и разгибать ноги, но и поднимать выпрямленную конечность.

Дискомфорт преследует больного постоянно, поэтому многие люди сознательно отказываются от выполнения привычной деятельности. Для облегчения передвижения человек начинает пользоваться тростью или костылями, так как без их помощи ему не под силу передвигать пораженные конечности. На финальном этапе возникает вынужденная социальная изоляция человека: он уже не может участвовать во многих мероприятиях, выполнять профессиональные обязанности, а нередко и обслуживать себя самостоятельно.

Претерпевает изменения походка и осанка лица, страдающего остеоартрозом: он ходит неспешно, прихрамывая, стараясь выполнять движения с минимальной амплитудой для предохранения себя от боли. Отчетливо слышен звонкий громкий хруст в поврежденных суставах.

При визуальном осмотре гонартроз 3 степени дает о себе знать выраженным изменением строения участка надколенника. Коленная чашечка сильно опухает и отекает, отсутствуют ее четкие контуры, мягкие ткани на ощупь – рыхлые и неупругие, поверхность кожи принимает синюшный окрас.

На рентгеновском снимке наблюдается увеличение количества и рост в размерах шиповидных наростов – остеофитов. Суставная щель – минимальная или вовсе не определяется, бедренная и большеберцовая кости плотно прилегают друг к другу. Может отмечаться изменение оси нижних конечностей. Заметно уплотнение костной ткани, расположенной под гиалиновым хрящом – так называемый субхондральный остеосклероз.

Лечение

Для устранения гонартроза 3 степени необходимо строгое и последовательное выполнение терапевтических мероприятий, базу которых составляет фармакологическое лечение, проводимое с применением современных мощных медикаментов длительными курсами приема.

Медикаментозное лечение

На финальной стадии остеоартроза целесообразно отдать предпочтение внутримышечному введению лекарственных средств, а после курса инъекций перейти на пероральный прием препаратов.

При определении диагноза первая задача в лечении – купировать болевой синдром, что даст возможность проводить иные процедуры: физиотерапию, иглоукалывание, массаж. Для подавления болевых ощущений используют медикаменты группы нестероидных противовоспалительных средств, оказывающих разноплановое действие: противоотечное, анальгезирующее, противовоспалительное. Хороший терапевтический ответ дает парентеральное введение диклоберла (Dicloberl) в суточной дозе 150 мг в течение 5 дней, после чего врач может порекомендовать продолжить прием этого препарата в виде таблеток или капсул в такой же предельной дозировке.

Если болевой синдром сопровождается спазмами мускулатуры и мышечным гипертонусом, то для обезболивания используют комбинацию ненаркотических анальгетиков и спазмолитиков либо миорелаксанты, например Мидокалм (Mydocalm).

Одновременно с проведением анальгезии прибегают к лечению хондопротекторами – медикаментами, действие которых направлено на восстановление костной ткани за счет улучшения ее трофики и дополнительной поставки в организм хондроитина – вещества, являющегося структурной основой гиалинового хряща. Достойные результаты показывает длительный пероральный прием хондопротекторного препарата в капсулах структум (Structum).  Хорошо зарекомендовал себя комбинированный хондопротектор артра (Artra), курс лечения которым составляет от четырех месяцев до полугода.

Помимо внутреннего приема, лечение гонартроза 3 степени подразумевает ежедневное выполнение аппликаций: «согревающих» компрессов и местнораздражающих средств, например: фастум гель (Fastumgel).

Физиотерапевтическое лечение

После устранения или значительного ослабления болевых ощущений рекомендуется провести курс физиотерапевтических процедур. При заболевании рекомендуется придерживаться следующей схемы мероприятий: 10 дней выполняют один вид процедуры, делают перерыв на 10 дней, затем проводят иную разновидность физиотерапии. Значительно улучшат самочувствие больного сеансы:

• низкоинтенсивной лазерной терапии;
• амплипульстерапии;
• электрофореза;
• магнитотерапии;
• озоокеритотерапии.

Хирургическое лечение

Если диагностические обследования подтверждают развитие анкилоза и в случаях, если консервативное лечение не приносит видимых результатов, единственный выход для преодоления гонартроза 3 степени – хирургическое вмешательство. На сегодня в медицине практикуются эффективные и малоинвазивные техники оперирования, проводимые на современном оборудовании и гарантирующие значительное улучшение состояния больного.

Определенный вариант хирургического вмешательства избирается для каждого больного в индивидуальном порядке после изучения клинической картины патологии и анализа фактического состояния здоровья пациента. Наиболее «тяжелую» группу представляют собой люди преклонного возраста, имеющие проблемы с сердечно-сосудистой системой. Наиболее часто прибегают к следующим техникам:

• артроскопический дебридмент;
• эндопротезирование.

Суть артроскопического дебридмента состоит в извлечении «недееспособных» элементов костной и хрящевой ткани, благодаря чему активизируется регенерирующая способность здоровых элементов и приостанавливается дальнейшее развитие патологии.

Эндопротезирование подразумевает полное или частичное иссечение поврежденного сустава и размещение на его месте искусственного импланта, способного выполнять аналогичные функции с коленным суставом. После проведенной операции полностью исчезает боль в сочленениях, восстанавливается привычная амплитуда движений конечностей.

Следует учитывать, что успех любого хирургического вмешательства во многом зависит от правильно проведенных реабилитационных мероприятий, предусматривающих не только разработку функций нижних конечностей, но и психологическое просвещение прооперированного больного.