Лечение привычного вывиха плечевого сустава

Плечевой сустав - это самое подвижное соединение человеческого организма. Именно из-за большой оси движения сустав становится менее стабильным и поэтому подвержен многим проблемам, в том числе и вывихам. Согласно статистике на этот диартроз приходится более 80% всех зарегистрированных вывихов.

Что такое привычный вывих плечевого сустава?

Определение привычного вывиха значительно отличается от травматического. Травматический вывих диагностируется, когда плечевая кость сходит со своей нормальной оси. Такой вывих вправляется травматологом, и человек вскоре возвращается к полной нормальной жизни. Скорее всего, такая травма никак не скажется на дальнейшей жизни пациента.

Привычный вывих плеча в отличие от травматического является хроническим заболеванием. Это значит, что суставные поверхности плеча могут смещаться даже при выполнении обычных повседневных действий (поднятие или отведение рук). Иногда частота вывихов может достигать 10 раз в год. Примечательно, что наиболее часто заболевание встречается у людей до 20 лет.

Клинические виды хронической нестабильности сустава

Чтобы правильно оценить состояние больного, создана специальная классификация. Выделяется три клинических вида нестабильности плечевого диартроза:

1. Компенсированный вид (функции сустава почти не пострадали, головка кости смещается незначительно, не выходя за пределы суставной впадины);
2. Субкомпенсированный (отмечается незначительная атрофия мышц, слабость, ограничение подвижности);
3. Декомпенсированный (самый сложный вид, характеризуется значительной атрофией близлежащих мышц, со временем повреждаются хрящи и костная часть сустава).

Классификация по направленности вывиха

Существует передняя и задняя нестабильность плечевого диартроза. Первая встречается очень часто и составляет 95% от всех случаев. Существует риск разрыва капсулы сустава. Вывих происходит во время выполнения различных маховых движений. Таким образом, головка плечевой кости перемещается под клювовидный отросток.

Наиболее характерно повреждение Банкарта. Оно характеризуется отрывом от суставной впадины лопатки суставной губы.

Задняя нестабильность встречается крайне редко из-за того, что подобные движения человек выполняет редко. Задний вывих происходит, когда головка кости смещается назад.

Симптомы хронического вывиха плеча

Привычный вывих плеча имеет ряд отличительных черт. Эти симптомы говорят о том, что стоит немедленно обратиться к врачу, пока не произошли необратимые изменения. Если вовремя не начать лечить заболевание, то возможны дегенеративные изменения в тканях, это может привести к развитию артроза и инвалидности.

Итак, основные симптомы:

• Резкие боли в плече;
• Ощущение того, что плечо не на месте;
• Внешнее отличие здорового сустава от больного (контур плеча становится угловатым);
• Ограничение движений;
• При защемлении нервов может возникать покалывание в руке;
• Щелчки в суставе.

Диагностика

Любой квалифицированный специалист первым делом проводит рентгенологическое исследование, оно помогает исключить перелом. Также врач пальпирует сустав, чтобы понять характер смещения, обычно, это сопровождается болевыми ощущениями.

Чтобы более точно определить характер повреждения может проводиться МРТ плечевого сустава. Это нужно для того, чтобы увидеть травмы мягких тканей, ведь выход головки плечевой кости из впадины часто сопровождается разрывом капсулы и связок сустава. Эти мероприятия помогают понять, как лечить недуг, а также выбрать правильную тактику лечения.

Как лечить хроническую нестабильность сустава

Привычный вывих плеча следует лечить хирургическими методами, консервативные используются только для снятия боли (нестероидные противовоспалительные препараты). В зависимости от типа повреждений назначается вид операции, их условно можно разделить на несколько видов:

• Восстановление и укрепление капсулы сустава;
• Создание искусственных связок для того, чтобы зафиксировать головку плечевой кости;
• Исправление дефектов костей или создание вспомогательных костных структур для стабилизации сустава;
• Проведение операции на мышцах для нормализации их функции.

При этом также существуют смешанные операции, во время которых объединяются разные техники оперативного вмешательства для достижения максимальной эффективности.

Особенности проведения операции

Операция проводится при помощи артроскопа. Делается маленький прокол (1 см.) и через него вводится прибор с камерой, благодаря ему хирург может хорошо рассмотреть структуры сустава. Через другие 1-2 прокола вводятся инструменты для коррекции.

Для фиксации структур используются специальные якорные инструменты. Они бывают рассасывающиеся (из полимолочной кислоты) и металлические (чаще всего титановые). Рассасывающиеся впоследствии заменяются костной тканью. Обычно для операции используется 3-4 фиксатора.

Если у больного есть вдавление плечевой кости, то это пространство заполняется костным имплантом. Для этого из гребня подвздошной кости больного берется нужный по размеру кусочек и фиксируется винтами к плечевой кости.

В результате операции создаются условия для того, чтобы плечевая кость находилась в суставной впадине. Таким образом, сохраняется полный объем движений без риска повторного вывиха.

Реабилитация после оперативного вмешательства

Сразу после проведения вмешательства плечо фиксируется при помощи поддерживающей повязки. Примерно через месяц можно начинать выполнение специальных упражнений. Следует знать, что ЛФК назначается только тогда, когда у человека проходит болевой синдром. Лечебная гимнастика обязательно проводится в присутствии врача, чтобы он смог оценить состояние больного. Со временем упражнения усложняются, а ось движений возвращается к нормальному изначальному уровню.

К реабилитационным мероприятиям при хроническом вывихе относятся:

• Массаж;
• Лазеротерапия;
• Гальванизация мышц;
• ЛФК;
• Магнитотерапия;
• Электрофорез.

Ранний возврат к сильным физическим нагрузкам может повысить риск повторного вывиха, поэтому очень важно выдержать период полного спокойствия. Обычно прежние нагрузки можно оказывать не менее, чем через полгода после операции.