Симптомы и лечение вывиха плечевого сустава

Среди разнообразных нарушений целостности костей плечевого отдела наиболее распространенной травмой является вывих плеча – разъединение костей. Такой вид повреждения зафиксирован у 55% пациентов, которые испытали воздействие внешних механических сил.

Плечевое сочленение – сустав шаровидной формы, стыкующий проксимальный (верхний) отдел длинной трубчатой плечевой кости с выпуклой головкой и плоскую кость, напоминающую треугольник, – лопатку. Простой по строению плечевой сустав выполняет ряд двигательных функций, обеспечивая сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение, движение по кругу.

Этот «шарнир» – один из самых уязвимых к повреждениям зон скелета человека, так как площадь суставной поверхности сочленяющихся в области плеча костей относительно невелика по размерам и толщина гиалинового хряща – довольно мала.

Классификация

Вывих плеча подразделяют по этиологическому происхождению аномалии на виды: врожденное повреждение и приобретенный вид.

Врожденный изъян

Врожденный вывих плечевого сустава – патология, возникающая вследствие аномального развития скелета плода в утробе матери, характеризующаяся недостаточным развитием выпуклой головки на дистальном участке плечевой кости и вогнутого углубления лопатки. Такой вид нарушения конгруэнтности встречается довольно редко.

Приобретенный дефект

Приобретенный вывих плечевого сустава, в свою очередь, дифференцируют на отдельные формы:

• травматический;
• патологический (самопроизвольный).

Травматический вид

Для возникновения травматического вывиха требуется наличие предрасполагающих факторов и производящих моментов. Предрасполагающей основой для травматического повреждения выступает:

1. принадлежность к мужскому полу;
2. профессиональная деятельность, связанная с интенсивными физическими нагрузками;
3. возрастной диапазон от 20 до 60 лет.

Причиной, инициирующей вывих плеча, является внешнее непрямое воздействие, например: падение с опорой на кисть (прямое насилие чаще всего вызывает перелом костей). Фактором, провоцирующим нарушение конгруэнтности сочленения, также может выступать сильное напряжение плечевой мускулатуры, например: при эпилептических припадках.

Травматический вывих дифференцируют:

• на неосложненный вид;
• осложненную форму – травму, сопровождающуюся нарушением целостности кожного покрова, разрывом сухожилий, повреждением кровеносных русел или нервных волокон.

Патологический вид

Патологический вывих плечевого сустава – следствие длительно текущих дегенеративно-дистрофичных процессов в тканях головки плечевой кости, например: оставленного без лечения артроза. Паралитическая форма разъединения суставных концов возникает на фоне неврологических патологий, например: при парезе – снижении силы мускулатуры, ограниченном или функциональном параличе – отсутствию произвольных движений. Самопроизвольный вывих – состояние, которое наблюдается при чрезмерной мобильности сустава. Для возникновения такой формы не требуются интенсивные внешние воздействия.

Также вывих плечевого сустава дифференцируют по проекции смещения костей на виды:

1. передний вывих плеча (подклювовидный и подключичный) – более 74% случаев;
2. нижний (подмышечный) – менее 24% пострадавших;
3. задний (подакромиальный и подостный) – около 2% пациентов.

Существует еще одна классификация нарушений формы сочленений костей в зависимости от длительности временного отрезка с момента развития аномального состояния:

• застарелый вывих плеча – травма костей получена более 21 дня назад;
• несвежий вывих плеча – аномалия развилась в периоде от 3 до 20 суток назад;
• свежий вывих плеча – повреждение нанесено не более трех суток назад.

Также в медицинской среде употребляются термины первичный вывих для единичных случаев деформации, полученных в результате травмы и хронический тип, обозначающий повреждения, возникающие повторно или периодично по причине соматической патологии. Повторный вывих костей плечевого отдела и смещение головки может возникнуть при неправильном вправлении сустава после травмы или, если при повреждении не было предпринято никаких адекватных лечебных мер.

Симптомы

Ведущие клинические признаки вывиха плечевого сустава: возникновение интенсивной острой боли колющего характера и изменение двигательной активности в поврежденном сочленении, вплоть до полного отсутствия подвижности. Болевой синдром усиливается при попытках выполнить движение рукой. Особой силы болезненные ощущения достигают, если произошел разрыв мышечных волокон.

При травме становится сразу заметным неестественное положение верхней конечности: из-за смещения головки рука аномально отведена в сторону. При пальпации может отмечаться сильное затвердение поврежденного места. Визуально отмечаются асимметричные размеры верхних конечностей.

При проведении осмотра врач часто фиксирует изменение положения головки кости: она опускается ниже естественной позиции. Часто смещение поверхностей костей плечевого пояса приводит к сдавливанию кровеносных русел. Если такое произошло, у пострадавшего наблюдается снижение частоты пульса на латеральной стороне запястья. В случае защемления нервных волокон у пациента может снизиться чувствительность, уменьшиться рефлекторный ответ, нарушиться двигательная функция дистальных отделов руки.

Характерные симптомы вывиха плеча: появление припухлости и отечности в области поврежденных костей. Возможно покраснение кожного покрова. Может отмечаться повышение температуры тела с ощущением озноба или приливов жара.

Диагностика

Если при врачебном обследовании предполагается вывих плеча, целесообразно провести рентгенологическое исследование для уточнения вида травмы и определения траектории смещения головки сустава.

Лечение вывиха плечевого сустава

При травмах костно-мышечной системы не рекомендуется заниматься самолечением, так как неправильно выполненные мероприятия могут дать старт более опасным, а, нередко, непоправимым осложнениям.

Неотложные действия при подозрении на вывих плеча:

• поместить пострадавшего в сидячую позу;
• при наличии открытых ран следует обработать поврежденную поверхность бактерицидными средствами;
• приложить на травмированный участок грелку со льдом или холодный компресс;
• с помощью подручных средств зафиксировать поврежденную конечность для обеспечения иммобилизации;
• сразу после происшествия дать потерпевшему таблетку анальгезирующего препарата для ослабления болевого синдрома;
• после выполнения неотложных мероприятий следует транспортировать больного в лечебное учреждение или травмпункт.

Внимание! Не следует делать попытки самостоятельно вправить вывихнутый сустав, это мероприятия должен выполнять квалифицированный специалист.

Как лечить вывих плеча? На сегодняшний день в травматологии применяется несколько способов вправления смещенных суставов. В поликлинических отделениях чаще всего проводят вправление плечевого сустава способами Джанелидзе или Кохера. Суть этих методов: восстановление естественного положения головки кости путем повторения в обратной последовательности траектории смещения сустава при травме.

Перед выполнением вправления пациенту выполняют обезболивающую терапию путем локального введения анестетиков. После проведения манипуляции для создания неподвижности головки, сустав фиксируют с помощью лонгетной повязки. Для полного восстановления анатомической структуры продолжительность иммобилизации плечевого сочленения гипсовой лонгетой в среднем составляет 3 недели.

После травмы пациенту может потребоваться медикаментозное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами для устранения воспалительного процесса и купирования болевого синдрома.

Реабилитация

После того, как снята гипсовая повязка, лечащий врач избирает порядок реабилитации в зависимости от тяжести повреждения. В начальном этапе восстановления пациенту назначают курс физиотерапевтических процедур: иглоукалывание, воздействие сверхвысокочастотным излучением, проведение массажа с помощью электрических разрядов, парафинотерапия.

Массаж плечевого отдела можно проводить в домашних условиях, выполняя неспешные сдавливающие, растягивающие, растирающие, разминающие движения в верхней части руки и спины. После травмы нельзя делать постукивания и глубокие сильные нажатия.

Особое значение после вправления плечевого сустава имеет выполнение упражнений лечебной физкультуры. На первом этапе после снятия гипсовой повязки рекомендуется делать гимнастику под присмотром опытного инструктора. В дальнейшем необходимо продолжить выполнение упражнений в домашних условиях.

В первый месяц реабилитации необходимо постепенно наращивать нагрузку на мускулатуру плечевого пояса. В домашних условиях нужно начинать с обычных вращательных движений, постепенно добавляя движения с легкими гантелями и эспандером. Однако подъемы тяжестей нужно делать плавно, избегая рывков. Неоценимую пользу после травм костей плеча в период реабилитации принесет плавание в бассейне или выполнение упражнений на турнике: раскачивания, подтягивания.

Как правило, амплитуда движений в полном объеме возобновляется спустя 9–12 месяцев после получения повреждения костей плечевого отдела при правильном и последовательном выполнении реабилитации.